患者经常形容美国的医疗保健系统缺乏人情味、企业化、支离破碎。一项研究甚至称，对许多弱势病人的护理是“不人道的”。COVID-19大流行造成的巨变——尤其是向远程医疗的转变——只会加剧这种感觉。
作为回应，许多卫生系统现在强调“关系医学”:声称以病人为中心的护理。医生罗纳德·爱泼斯坦和健康传播研究员理查德·斯特里特将“以病人为中心的护理”描述为倡导“对病人作为独特的生物的深切尊重，以及按照他们的条件照顾他们的义务”。
在担任初级保健医生的15年里，我看到了非人性化医疗护理的影响，以及当病人感到他们受到尊重，而不仅仅是“被治疗”时，它所带来的不同。
虽然“关系医学”可能是一个相对较新的短语，但其基本思想却不是。将你面前的每一个人都视为具有无限价值的人是许多信仰关于医学伦理的信仰的基础。在我自己的传统犹太教中，“以人为本的关怀”源于圣经《创世纪》，其中的创世故事教导我们，“上帝按照自己的形象创造了人类。”作为一名医学教育工作者，我教学生如何将这些抽象的概念转化为具体的临床技能。
神圣的尊严
传统犹太律法制定的规则塑造了我对这些技能的理解。正如有影响力的法国圣人拉什(Rashi)在11世纪对《圣经》(Bible)的评论中所写的那样，禁止在公开场合让人难堪，“让他们的脸变白”，即使是在责备他们的时候。对于今天的医生来说，这可能意味着要注意不要让患有药物滥用或肥胖等耻辱性疾病的人感到羞耻。
圣经禁止错待或辱骂陌生人，不是一次，也不是两次，而是36次——这提醒我们不要去“别人”，也不要掩盖他们的基本人性。类似的价值观出现在18世纪的《医生的祈祷》中，由德裔犹太医生马库斯·赫兹(Marcus Hertz)撰写，他说:“在病人身上，让我只看到人的本质。”
美国拉比哈罗德·舒尔维斯用“契约”的概念——一种神圣的、相互的协议——作为医患关系的典范，为共同的目标而努力。这个想法启发了我自己的书，《治疗人，而不是病人》。
在其他传统中，医学、尊重和宗教之间也存在类似的联系。例如，1981年的伊斯兰医学道德准则将病人视为医疗团队的领导者。它提醒从业者，医生是“为了病人而存在……而不是相反”。“‘病人’是主人，‘医生’为他服务。”
看到和听到整个病人
我在匹兹堡大学(University of Pittsburgh)为未来的健康专业人士教授的本科课程中，我们重点关注沟通技巧，以培养有尊严的护理，比如与病人设定一个共同的议程，以使他们的目标与提供者的目标保持一致。学生们还阅读了医学研究者Stephen Trzeciak和Anthony Mazzarelli所著的《同情心》(compassion)一书，该书汇总了关怀对病人和提供者的幸福感的影响的数据。
然而，即使是精通这些做法的卫生专业人员也会遇到他们难以看清的人。学生们阅读一篇关于“可恶的病人”的经典文章，并练习“第二句”。这要求医疗服务提供者超越他们对病人的第一印象，想象一个“第二句话”，让他们面前的人变得人性化。
课程评估是基于一个项目，在这个项目中，学生采访一位朋友、亲戚或邻居，了解他们的疾病和护理经历。最终，他们确定了一个可以通过更多地关注病人的个人需求和倾听他们的故事来改善的护理要素。
一名学生讲述了她哥哥遭受严重运动损伤后的经历。创伤小组严格遵守了协议，但这意味着他们没有记录到他在痛苦中尖叫，也没有告诉他们他们的所作所为让他感觉更糟。只有在医院里，医生们才发现，这些尖叫是一种特定伤害的线索，这种伤害在现场应该得到完全不同的治疗，如果球队更仔细地听他的话，可能会更早发现。他的妹妹查阅了医学文献，研究EMS在什么时候需要打破自己的规则来照顾一个复杂的病人，她提出了自己的助记符——停止-询问-倾听-评估(SALE)——如何使“打破协议”成为协议本身的一个选项。
另一名学生讲述了他父亲患有慢性疾病的经历。他的病情经常恶化，因为他没有及时到他经常去的医生办公室补药。这名学生指出，医学文献详细说明了如何赋予药剂师更大的权力来补充慢性病的药物，防止治疗中的空白，这将为他的父亲节省大量的困难。
双耳倾听
在查塔姆大学(Chatham University)，我与即将第一次进入诊所的医师助理学生一起工作。这些学生完成了一个研讨会，其中包括许多相同的交流练习，包括“双耳倾听”:不仅要听病人，还要听他们自己对病人说的话，考虑病人会如何接受。学生们被鼓励回家练习，直到这些单词在他们嘴里感觉很自然，而不是照本不动或机械的——就像他们练习解剖学知识和缝合技巧一样。
临床一年之后，学生们回来反思。他们中的许多人报告说，他们在具有挑战性的情况下使用了以病人为中心的技能，比如证实病人以前被忽视的担忧。
然而，他们也报告了一种工作文化，在这种文化中，有效的沟通往往被视为花费太多时间或不那么重要。60年前，拉比亚伯拉罕·约书亚·赫舍尔和精神病学家威廉·c·门宁格向美国医学协会发表了《病人作为一个人》一书。赫舍尔宣称，这个行业正遭受着“精神疟疾”的折磨，他用这个词来形容我的学生们所遇到的“高科技、低接触”的态度。对技术的强调和治疗的快速步伐使关怀的空间变得很少，无论是在赫舍尔的时代还是我们的时代。
在我执教的两个项目中，我的目标是为新从业者提供切实的技能，让他们未来的病人体验到真正的“全人护理”，而不仅仅是商业广告上的口号。这些病人将知道，照顾他们的人重视他们的一切——他们的生计、他们的生活故事和他们居住的世界。
乔纳森·温克尔，医学博士，匹兹堡大学宗教研究系临床医学助理教授和兼职教员。
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